利旧+创新，检验结果互认平台建设的“西安模式”

　　“充分利旧已有信息化成果,实现IT资产复用,参照政策要求与兄弟省份建设经验,我们以较低的成本(chéngběn)、较高的效率(xiàolǜ),完成了检验结果汇集共享(gòngxiǎng)平台的建设与推广应用。”

　　在(zài)CHIMA2025期间,西安市卫生健康委员会统计信息中心(xìnxīzhōngxīn)主任李超介绍了西安市检验结果汇集共享平台的建设情况(qíngkuàng)。目前该平台服务已覆盖西安市350家公立医疗机构,包括市属二级以上公立医院(gōnglìyīyuàn)82家,社区卫生服务中心、乡镇卫生院约270家。

西安市卫生健康委员会统计(tǒngjì)信息中心主任李超

　　“全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动”提出,到2025年底,全国所有的二级公立医院(gōnglìyīyuàn)要实现检查检验(jiǎnyàn)结果跨机构调阅。　政策驱动各地加速探索(tànsuǒ)检查检验结果互认路径。2024年初,考虑(kǎolǜ)影像检查结果互认的建设投入相对较大,西安市卫生健康委决定以“检验结果互认”为切入点,在市属(shìshǔ)公立医院开展相关工作。

　　检验结果互认,离不开信息化支撑,且需要满足(mǎnzú)一定(yídìng)的(de)前置条件。李超介绍,一方面,西安市卫生健康委要求医疗机构持续(chíxù)加强以电子病历为核心的信息化建设,逐步实现全部检验结果的数字化存储和传输;另一方面,需要加强区域(qūyù)卫生信息系统建设,构建西安市检验结果汇集共享平台,汇集全市医疗机构的医学检验结果并进行统一质控,为互认管理体系(guǎnlǐtǐxì)落地提供技术工具。

　　西安市检验(jiǎnyàn)结果汇集共享平台(以下简称共享平台)的(de)建设特点之一,是充分利旧已有信息化成果,实现IT资产复用,降低系统实施难度(nándù)。

　　李超介绍,能否利用已有的(de)IT平台(píngtái)(píngtái)进行升级改造,完成检验结果(jiéguǒ)互认(hùrèn)工作,“一开始着实心里没底”。在可行性调研中,信息中心首先与(yǔ)医政部门深入交流,明晰其(qí)对共享平台的具体需求,并与原有平台的系统架构与功能进行比(bǐ)对,同时联合多部门深入医院开展调研。此时,东软集团带来其他省市利用原有IT平台实现检验检查结果互认的探索案例。经实地考察后,西安市卫生健康委认为这一改造方案契合实际,遂向原平台统建方西安市数据局提出升级改造申请,并获大力支持。

　　2024年1月,西安市卫生健康委完成共享平台的需求论证(lùnzhèng)工作,3月完成部署联调(liándiào),4月开始功能与性能测试。

　　共享平台复用了原有(yuányǒu)IT平台的系统架构、网络链路(liànlù)、对外(duìwài)展示路径、网络安全(ānquán)等(děng)能力,继承了原有平台的灵活扩展、高并发等特点,大幅减少新系统开发量,加速项目进程。在功能实现上,共享平台沿用原平台的对外发布路径,可通过公众号、小程序、政务类APP等窗口展示互认(hùrèn)结果;在数据安全方面,共享平台依托政务外网,借助前置防泄漏(xièlòu)客户端实现医疗机构点对点接入,保障数据的安全对接与集中管控。

　　此外,共享平台还通过对接西安市(xīānshì)全民(quánmín)健康卡管平台,实现用户体系共享;对接西安市全民健康信息平台,为其补充检验数据,达成(dáchéng)医疗数据的“一次采集、多次利用”。

　　融入诊疗流程,优化互认体验(tǐyàn)

　　检验结果互认(hùrèn)(hùrèn),需(xū)贯穿“存储-传输-质控-共享(gòngxiǎng)-互认”全链条。在(zài)参考国家相关标准基础上,西安市制定了基于本地实际的共享互认标准和实施办法,共计(gòngjì)3大类14项内容,为共享平台的自动互认判断提供了标准和规则(guīzé)支撑。当前,在“数据质控”方面,共享平台内置300余条自动化质控规则,在数据上传时实时质控,确保数据质量;在“业务质控”方面,共享平台将室间质控结果、室内质控结果纳入互认判断过程,保证互认结果可靠性。

　　如何让结果(jiéguǒ)互认(hùrèn)“无感融入”诊疗流程,对于提升患者就医体验(tǐyàn)和医生(yīshēng)工作体验至关重要。据介绍,在互认流程设计方面,共享平台提供“智能提醒”“报告调用”“结果引用”等互认支持工具,在医生接诊、检验开单、病历书写三个环节,实现结果互认的流程闭环:

　　第一个触发(chùfā)点是(shì)医生接诊时,通过HIS系统调用接口,门诊工作站将提示患者当前所有可互认(hùrèn)的检验结果与报告;第二个触发点是医生开立检验申请单时,系统对重复开立的互认项目进行自动提醒(tíxǐng);第三个触发点是医生点击调阅按钮时,系统提供(tígōng)结果引用功能,便于医生将已互认的检验报告导入电子病历。

　　2024年7月,共享平台进入(jìnrù)推广应用期,并根据试点用户反馈,持续优化。李超(lǐchāo)介绍,在“结果上传”方面,共享平台的当前频率是一天上传两次(12:00与24:00),可(kě)满足大部分患者(huànzhě)就诊的互认需求。在“结果下载”方面,最初的设计思路是医生接诊时实时下载,但(dàn)(dàn)试点医院反馈:虽共享平台足以支撑高并发,但院内网络在诊疗高峰期偶尔会出现卡顿,影响(yǐngxiǎng)接诊效率。因此,共享平台优化了下载策略,通过对接预约挂号数据,将患者可互认结果提前推送到医院前置机中(jīzhōng),医生接诊时相当于在院内调取数据,互认效率大幅提升(tíshēng)。

　　李超坦言,随着结果(jiéguǒ)互认(hùrèn)覆盖面的(de)扩大,互认场景的复杂度(fùzádù)逐步提升,还有部分问题尚待解决(jiějué)。比如,当前的互认流程存在“一刀切”,也即所有医疗(yīliáo)机构(yīliáojīgòu)采用同一套互认流程。但在实际业务中,不同层级医院的互认需求差异显著。以“上转”场景为例,上转患者大多病情(bìngqíng)复杂或发展变化快(kuài),上级医院通常需要重新开立检验申请,此时即便系统赋予医生“不互认”权限,仍会对诊疗效率(xiàolǜ)产生干扰。李超认为,有必要对互认流程进行差异化微调甚至个性化设计。不过,此类调整涉及医疗管理规范与临床操作习惯的平衡,需医政部门与信息部门协同研究,在保障互认规范性的同时,最大限度减少对医生诊疗流程的干扰。

　　此外,临床医生希望最好能在一个界面完成互认,无需来回切换(qièhuàn)系统,这就需要共享平台与业务系统一定程度上的紧耦合。但这一效果的实现,又特别依赖医疗机构(yīliáojīgòu)自身(zìshēn)的信息化能力。李超介绍(jièshào),西安市卫生(wèishēng)健康委网络中心正探索(tànsuǒ)基于业务中台的服务订阅发布,希望实现与医院业务系统的标准化对接与业务协同,以减少医疗机构对接、改造的工作量。

　　推动(tuīdòng)医疗数据共享走向实处

　　截至目前,共享平台已运行10个月,覆盖西安市350家以上(yǐshàng)公立医疗机构(yīliáojīgòu)(yīliáojīgòu)。其中,三级医疗机构的(de)互认项目超过100项,二级医疗机构互认项目达到80项。在提升医疗资源利用效率、促进医疗协作、减轻患者负担、促进医保基金合理使用等方面,共享平台的作用正(zhèng)逐步彰显。

　　结果互认也对(duì)区域医疗信息化的(de)发展起到了推动作用。李超认为(wèi),以政策为驱动,以业务场景为抓手,检验结果互认让共享数据切实服务于临床诊疗,为医疗数据互联互通注入了内生动力,提升了区域整体的互联互通水平。经共享平台汇聚、治理的检验数据,为丰富全民健康信息平台的便民应用提供(tígōng)了数据来源,推动医疗数据共享(shùjùgòngxiǎng)走向深处(shēnchù)。

　　李超介绍了下一步的工作计划。首先是实现检验(jiǎnyàn)结果(jiéguǒ)(jiéguǒ)全面互认(hùrèn)。在现有基础上扩大共享覆盖面(包括医疗机构与互认项目),实现全市范围内检验报告跨机构/跨区域报告调阅、检验结果互认和检验报告引用,继续减轻患者经济负担。

　　其次是深化检验数据应用。将AI等(děng)新技术融入(róngrù)平台,提供AI解读报告等信息(xìnxī)惠民服务,让患者(huànzhě)“查得到,更看得懂”;基于大数据,对互认情况进行分析,为医疗管理相关决策提供数据支持;与第三方合作,在医生端开发辅助诊断支持相关应用。

　　第三,结合检验结果共享平台的(de)建设与实施经验,推动区域影像平台项目的设计和论证工作,打造“西安市影像云平台”,助推西安市检查检验结果互认进入新阶段(jiēduàn)。（来源(láiyuán):HIT专家网(wǎng) 作者:龚晨）